Первая доврачебная помощь

Военно-медицинская подготовка — обучение военнослужащих оказанию первой доврачебной помощи с использованием индивидуальных табельных и подручных средств при ранениях, боевых поражениях и несчастных случаях, а также профилактике наиболее распространённых инфекционных заболеваний и основам личной и общественной гигиены.

При ранениях, боевых поражениях или несчастных случаях медицинский работник поблизости бывает не всегда. Промедление в оказании медицинской помощи может привести к осложнениям или смерти пострадавшего. В этом случае ему оказывается первая доврачебная помощь, заключающаяся в проведении простейших, срочных и целесообразных мероприятий, которыми могут быть:

  • остановка кровотечения, наложение стерильной повязки на рану;
  • иммобилизация (обеспечение неподвижности) определённой части тела на время транспортировки пострадавшего;
  • искусственная вентиляция лёгких и непрямой массаж сердца;
  • введение антидотов (противоядий) при отравлениях, средств обезболивания при острых болевых синдромах, антибиотиков при инфекциях;
  • согревание тела или наложение холода, частичная санитарная обработка и др.

Первая доврачебная помощь, оказываемая самим пострадавшим, — это самопомощь, а оказываемая другим человеком (другими людьми) — взаимопомощь. Умение оказывать самопомощь и взаимопомощь особо важно при ведении боевых действий.

Раны

Раны — повреждение тканей с нарушением целости их покрова (кожи, слизистой оболочки).

Раны могут быть: огнестрельными, колотыми, резаными, рубленными, размозжёнными, рваными, ушибленными, укушенными, скальпированными.

Огнестрельная рана — результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (пули, осколки, дробь). Особенно опасны для жизни огнестрельные раны от разрывных пуль, пуль со смещённым центром тяжести. При сквозном огнестрельном ранении образуются входное и выходное отверстия, причём входное всегда меньше выходного. В результате прямого действия осколка или пули возникает раневой канал. В него, особенно при осколочных ранениях, увлекаются обрывки одежды, земля, разрушенные ткани, которые загрязняют рану, что способствует развитию тяжёлых форм гнойных и других осложнений. Различают первичное и вторичное микробное загрязнение. Первичное загрязнение наступает в момент нанесения раны, вторичное, как правило, связано с нарушением правил асептики во время перевязок и операций и проявляется в виде гнойных осложнений.

Асептика — меры по предотвращению попадания в рану бактерий. Антисептика — лечебные меры, направленные против бактерий, уже внедрившихся в рану.

Кровотечения

Объём крови у взрослого человека составляет примерно 5 л. Потеря 20–30 % массы крови опасна для жизни человека, а 50 % — смертельна.

Артериальное кровотечение

Артериальная кровь ярко-красного цвета, бьёт пульсирующей струёй. При повреждении крупных сосудов в течение нескольких минут может возникнуть кровопотеря, не совместимая с жизнью.

Венозное кровотечение

Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает из вен медленно, равномерной и непрерывной струёй. Цвет крови тёмно-вишнёвый.

Капиллярное кровотечение

Возникает при повреждениях мельчайших кровеносных сосудов. Кровь из раны вытекает медленно, по каплям.

Способы остановки кровотечения

При оказании первой доврачебной помощи осуществляется временная остановка кровотечения способами пальцевого прижатия артерии, наложения давящей повязки, наложения кровоостанавливающего жгута, форсированного сгибания конечности.

Пальцевое прижатие артерии

Прижатие артерии на протяжении, т. е. не в области раны, а ближе к сердцу по кровотоку, — самый доступный в любой обстановке способ временной остановки артериального кровотечения. Для применения этого способа нужно знать места (точки), где артерия наиболее близко лежит к поверхности и её можно прижать к кости. В этих точках можно почти всегда прощупать пульсацию артерии.

Пальцевое прижатие артерии даёт возможность остановить кровотечение почти моментально. Но оно применимо лишь для того, чтобы выиграть время для других способов остановки кровотечения.

Наложение давящей повязки

На рану накладывают несколько слоёв марли, а сверху — ком ваты и туго бинтуют. Сдавленные такой повязкой повреждённые сосуды могут затромбироваться, поэтому данный способ остановки кровотечения должен быть кратковременным.

Наложение кровоостанавливающего жгута

Резиновый жгут растягивают и прикладывают к конечности, предварительно наложив прокладку (одежда, полотенце, бинт). Не ослабляя натяжения, обёртывают жгут вокруг конечности несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и крючка. Точное время наложения жгута указывается в записке, которую прикрепляют к одежде пострадавшего.

При отсутствии резинового жгута можно использовать подручные материалы (поясной ремень, галстук, верёвку, бинт, носовой платок). При этом перетягивают конечность, как жгутом, или делают закрутку с помощью палочки.

Форсированное сгибание конечности

Способ применим при кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей. При кровотечении из ран предплечья и кисти остановка кровотечения достигается сгибанием до отказа в локтевом суставе и фиксацией согнутого предплечья с помощью бинта, притягивающего его к плечу. При кровотечении из ран верхней части плеча и подключичной области верхняя конечность форсированно заводится за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируется с помощью бинта. При кровотечении из артерий нижних конечностей следует до отказа согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах и фиксировать её в этом положении.

Повязки

Для изготовления и наложения различных повязок служит перевязочный материал — марля, вата, сетчатые бинты. Из перевязочного материала готовят пакеты перевязочные, бинты стерильные и нестерильные, салфетки, повязки разных размеров. При отсутствии или недостатке табельных перевязочных средств в полевых или бытовых условиях используют подручные средства — простыни, рубашки, куски ткани и др.

Пакет перевязочный индивидуальный

Пакет перевязочный индивидуальный — это унифицированная стерильная повязка, предназначенная для закрытия ран и ожогов при оказании первой доврачебной помощи. Пакет находится в санитарных сумках младшего медицинского персонала, а в военное время выдаётся всему личному составу войск и формирований гражданской обороны.

Пакет перевязочный индивидуальный состоит из бинта, двух ватно-марлевых подушечек и булавки. Одна из подушечек пришита к концу бинта, другая — свободно передвигается по бинту. Бинт с подушечками и булавка, завёрнутые в пергаментную бумагу, помещены в герметичный непромокаемый мешочек из прорезиненной ткани.

При использовании пакета необходимо разорвать прорезиненную оболочку по надрезу на кромке и извлечь завёрнутый в бумагу перевязочный материал. Развернув бумагу, левой рукой берут конец бинта с пришитой к нему ватно-марлевой подушечкой (за сторону, обозначенную цветной ниткой), правой — скатку бинта, руки разводят в стороны. Между руками натягивается отрезок бинта с расположенными на нём подушечками. Подушечки накладывают на поверхность раны и закрепляют турами бинта. При сквозном ранении одну подушечку накладывают на входное отверстие, другую — на выходное отверстие раны. Концы бинта закрепляют булавкой.

Переломы костей

Перелом — повреждение кости с нарушением её целости. Если под действием травмирующего предмета или острого края отломленной кости нарушается целость кожи, то образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, то перелом называют закрытым.

Повреждённой части тела нужен покой, неподвижность. Создание такой неподвижности называется иммобилизацией. Иммобилизация бывает лечебной (постоянной на время лечения) и транспортной (временной). Транспортная иммобилизация — важнейшее мероприятие первой доврачебной помощи при переломах и других тяжёлых повреждениях.

Для транспортной иммобилизации применяют главным образом шины в виде полос или желобов из различных жёстких материалов, к которым прибинтовывают повреждённую часть тела. Если нет табельных средств иммобилизации, то пользуются импровизированными шинами, применяя фанеру, дощечки, палки, лыжи, пучки прутьев, полоски из твёрдого картона. При отсутствии подходящих подручных средств прибинтовывают повреждённую руку к туловищу, а повреждённую ногу — к здоровой ноге.

При транспортной иммобилизации необходимо соблюдать следующие правила:

  • шина должна быть удобной для пострадавшего и не причинять ему боль;
  • иммобилизация должна быть проведена как можно раньше;
  • при наличии раны её следует закрыть асептической повязкой до наложения шины;
  • при необходимости применения кровоостанавливающего жгута его следует накладывать до проведения иммобилизации и не прикрывать повязкой;
  • шина не должна оказывать сильного давления на мягкие ткани, сосуды, нервы, костные выступы;
  • при переломах длинных трубчатых костей обязательно фиксировать 2–3 смежных сустава;
  • конечность следует иммобилизовать в среднем физиологическом положении;
  • транспортную шину нужно прикреплять к конечности бинтом, который не должен нарушать кровообращение.

Искусственная вентиляция лёгких и непрямой массаж сердца

В основе искусственной вентиляции лёгких лежит вдувание воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Наиболее простой метод — «изо рта в рот». Искусственная вентиляция лёгких проводится следующим образом:

  • положить пострадавшего на спину; освободить его шею, грудную клетку и область живота от сжимающих элементов одежды (расстегнуть воротник, расслабить галстук, поясной ремень и др.);
  • осмотреть ротовую полость и при наличии жидкости, инородных тел удалить их;
  • одной рукой взять пострадавшего за подбородок, а другой зажать ему нос и запрокинуть голову;
  • сделать глубокий вдох и, плотно охватив губами рот пострадавшего, с некоторым усилием вдохнуть в него воздух. Вдыхание можно проводить через платок, салфетку;
  • сразу после завершения вдыхания воздуха и расширения грудной клетки пострадавшего высвободить его рот и нос;
  • увидев, что грудная клетка пострадавшего опускается, сделать очередное вдыхание в его рот.

Циклы вдыхания воздуха повторяются 12–18 раз в минуту.

В случае остановки сердца пострадавшему в порядке оказания первой доврачебной помощи следует немедленно провести непрямой массаж сердца. Для проведения непрямого массажа сердца пострадавшего надо уложить на плоскую твёрдую поверхность. Спасатель размещается сбоку, кладёт ладонь на грудь пострадавшего таким образом, чтобы основание ладони располагалось на нижнем конце его грудины. Поверх этой кисти для усиления давления спасатель помещает другую кисть и сильными движениями, помогая при этом себе всей тяжестью тела, осуществляет быстрые ритмичные толчки (1 раз в секунду) на грудь пострадавшего.

Непрямой массаж сердца обязательно сочетается с проведением искусственной вентиляции лёгких. При этом после каждого искусственного вдоха следует пять сжатий сердца. Таким образом, в минуту должно быть проведено до 12 вдохов и 60 сжатий сердца.

Солнечный и тепловой удар

При действии прямых солнечных лучей на голову может наступить солнечный удар. Тепловой удар возникает при общем перегревании организма, который может наступить при больших физических нагрузках, повышенной влажности, недостаточном поступлении в организм питьевой воды и др. Развитию теплового удара способствуют тесная и плохо проницаемая для воздуха одежда, употребление алкоголя и другие факторы.

Оказание первой доврачебной помощи одинаково как при солнечном, так и при тепловом ударе. Пострадавшего следует срочно вынести в тень или прохладное место, обеспечить ему доступ свежего воздуха, освободить от одежды, дать выпить холодной воды, положить холодный компресс или лёд на голову, паховые области. Полезно обёртывать пострадавшего простынями, смоченными холодной водой, обдувать вентилятором.

Отморожение

Отморожение — повреждение тканей тела под влиянием холода. Отморожение может произойти не только в морозную погоду, но и при температуре около нуля, когда сыро и ветренно.

Пострадавшего необходимо согреть, обложив грелками. Отмороженную конечность нужно погрузить в тёплую воду (температура 36–40 ℃) и осторожно растирать до тех пор, пока кожа не покраснеет и не восстановится её чувствительность, затем наложить спиртовую или асептическую повязку. Отмороженную конечность нельзя растирать снегом или погружать в холодную воду.

Ушиб, вывих, растяжение

Ушиб — закрытое повреждение тканей и органов, вызванное кратковременным воздействием на поверхность тела твёрдого предмета без нарушения целостности кожи, тканей, слизистых оболочек и органов. Оказание первой доврачебной помощи при ушибах заключается в наложении давящей повязки, холода (пузырь со льдом на 40–50 мин, с перерывом в 10–15 мин). При небольших поверхностных ушибах следует наложить влажновысыхающую повязку с холодной водой.

Вывих — нарушение целостности сустава со стойким смещением суставных концов костей. Травматический вывих возникает от чрезмерного или несвойственного данному суставу движения. Наиболее часто встречаются травматические вывихи плеча, предплечья, пальцев кисти, бедра, нижней челюсти. Первая доврачебная помощь при вывихе заключается в иммобилизации пострадавшей конечности, введении обезболивающих средств, приложении холода на область повреждённого сустава. Вправление вывиха и дальнейшее лечение осуществляет только врач.

Растяжение — это надрыв тканей с сохранением их целостности. Первая доврачебная помощь при растяжении — тугое бинтование повреждённого сустава, при сильных болях — иммобилизация и немедленное обращение к врачу.

Поражение ядами животных, отравление ядовитыми растениями

Опасным животным для человека в Беларуси является гадюка. Обычно змеи нападают на людей, когда их потревожат. Уже в первые минуты после укуса гадюки, вызывающего небольшую боль и чувство жжения, вокруг места укуса появляется покраснение, множественные кровоизлияния и быстро распространяющийся отёк.

Оказание первой помощи пострадавшему следует начать с немедленного и энергичного отсасывания содержимого ранки, не забывая при этом постоянно сплёвывать отсасываемую жидкость. Отсасывание нужно продолжать 15–20 минут. Затем, по возможности, обработать ранку йодом, спиртом, зелёнкой. После этого обеспечить неподвижное положение укушенной конечности, создать покой пострадавшему. Категорически противопоказано делать пострадавшему разрезы кожи на месте укуса, давать пить спиртные напитки, вводить в зону укуса марганцовокислый калий или другие окислители, прижигать место укуса, накладывать жгут.

При употреблении в пищу ядовитых грибов (бледной поганки, мухомора, опят ложных и др.), недостаточной кулинарной обработке условно съедобных и использовании в пищу старых съедобных грибов возникает отравление. Отравления проявляются резкими болями в животе, рвотой и обильным поносом с примесью крови. Могут отмечаться снижение температуры, судороги, желтуха, увеличение печени, расстройство сердечной деятельности с падением кровяного давления.

Первая доврачебная помощь при отравлении грибами состоит в промывании желудка. Для этого нужно вызвать у пострадавшего обильную рвоту (в этих целях рекомендуется много пить), дать ему активированный уголь и затем слабительное. Следует избегать попадания в рот уксуса и кислоты. Отравление человека может наступить и при употреблении в пищу плодов, зелени или корней ядовитых растений. Первая доврачебная помощь при отравлении ядовитыми растениями такая же, как и при отравлении грибами.

Способы транспортировки поражённых и больных

После оказания первой доврачебной помощи пострадавшему его необходимо доставить в ближайшее лечебное учреждение.

Наиболее травмобезопасным средством транспортировки больных и поражённых являются санитарные носилки. Кроме носилок, для транспортировки пострадавших, особенно с переломами костей таза и позвоночника, целесообразно использовать вакуумные носилки. Для переноски больных применяют специальные носилочные лямки, которые позволяют выносить пострадавших из труднодоступных мест.

Носилки можно сделать из подручных материалов — двух жердей, соединённых деревянными распорками, переплетённых лямками (верёвками, ремнём и др.) Во время Великой Отечественной войны для выноса раненого солдата с поля боя под огнём противника порой единственным средством была солдатская шинель или плащ-палатка.

Положение поражённого на носилках зависит от характера ранения или травмы. При переломе шейного или грудного отдела позвоночника пострадавшего транспортируют на спине, поясничного отдела — на животе. При ранениях в живот, переломах костей таза пострадавшего кладут на спину, ноги ему сгибают в коленях.

При отсутствии носилок и подручных средств можно переносить больных на руках, спине, плече, а также при помощи «замка» из четырёх и трёх рук.

Читать далее